La respuesta al caso clínico es la opción C: Aneurisma del arco aórtico
La presión ejercida en la traquea por un alargamiento circunscrito del arco aórtico (aneurisma) puede comprimir la traquea y causar disnea. Durante el sístole cardiaco, la sangre es forzada en la aorta ascendente y arco aórtico, cuando se alarga el aneurisma e incrementa la compresión de la traquea. El movimiento anormal ( "Tirando") de la traquea durante la sístole se puede palpar en la escotadura yugular.
La opción A no puede ser por que la presión en el esófago por un aneurisma de la parte superior de la aorta descendente puede producir disfagia. Sin embargo esto no causaría disnea.
La opción B no puede ser es incorrecta
La opción D no puede ser por que una anomalía retro esofágica de la arteria subclavia derecha surge de la aorta descendente y pasa posterior al esófago esto hace compresión en el esófago pero no hace compresión en la traquea y tampoco causa disnea.
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domingo, 17 de mayo de 2009
domingo, 10 de mayo de 2009
Un hombre de 72 años de edad consulta a su medico por que le cuesta trabajo respirar (disnea). En la exploración física, en la palpación de la traquea del paciente en la escotadura yugular. Durante la sístole (contracción del corazón), el siente que la traquea se mueve anormalmente.
¿Cual de la siguientes afirmaciones le ofrece la mejor causa de la disnea y el movimiento anormal de la traquea.
A) Compresión del esófago por un aneurisma de la parte superior de la aorta descendente
B) Este raro arco aórtico anormal es caracterizado por un anillo vascular que rodea a la traquea y esófago. Esta compresión del esófago causa la disnea, pero la compresión traqueal causa sibilancias respiratorias. Respiraciones muy cortas que usualmente no ocurren
C) Aneurisma del arco aórtico
D) Compresión resultante de una anomalía de la arteria subclavia derecha
¿Cual de la siguientes afirmaciones le ofrece la mejor causa de la disnea y el movimiento anormal de la traquea.
A) Compresión del esófago por un aneurisma de la parte superior de la aorta descendente
B) Este raro arco aórtico anormal es caracterizado por un anillo vascular que rodea a la traquea y esófago. Esta compresión del esófago causa la disnea, pero la compresión traqueal causa sibilancias respiratorias. Respiraciones muy cortas que usualmente no ocurren
C) Aneurisma del arco aórtico
D) Compresión resultante de una anomalía de la arteria subclavia derecha
Respuesta al caso clinico de Abdomen
La respuesta al caso clínico es la opción "D": La arteria epigastrica inferior se rompió, permitiendo que la sangre se colectara en la vaina del recto al músculo recto abdominal
La arteria corre superiormente, entra en la vaina del recto y corre profundo al músculo del recto abdominal.
La opción A no podía ser por que la ruptura de esta arteria no produce un hematoma en la vaina del recto; sin embargo sangrado masivo ocurriría.
La opción B no podía ser por que la ruptura de esta arteria no resulta en la entrad de sangre en la vaina del recto por que esta corre profunda en la pared abdominal anterior paralelo al ligamento inguinal y por fuera de la vaina del recto.
La opción C no podía ser por que esta vena acompaña a la arteria epigastrica inferior y desemboca en la arteria ilíaca externa. Dañando esta vena no hay probabilidad de sangrado masivo ni hinchazón en la pared abdominal del paciente
La arteria corre superiormente, entra en la vaina del recto y corre profundo al músculo del recto abdominal.
La opción A no podía ser por que la ruptura de esta arteria no produce un hematoma en la vaina del recto; sin embargo sangrado masivo ocurriría.
La opción B no podía ser por que la ruptura de esta arteria no resulta en la entrad de sangre en la vaina del recto por que esta corre profunda en la pared abdominal anterior paralelo al ligamento inguinal y por fuera de la vaina del recto.
La opción C no podía ser por que esta vena acompaña a la arteria epigastrica inferior y desemboca en la arteria ilíaca externa. Dañando esta vena no hay probabilidad de sangrado masivo ni hinchazón en la pared abdominal del paciente
sábado, 2 de mayo de 2009
Caso clinico de Abdomen
Durante una pelea un hombre de 21 años de edad fue derribado y pateado fuertemente en la pared anterior del abdomen por un motociclista que vestía botas pesadas con punta de acero. cuando se levanto, sostuvo su lado derecho. Poco tiempo después se quejo de nausea y severo dolor en esa región.
El fue al hospital mas cercano y fue visto por un doctor. En la examinación, el doctor observo intensos hematomas e hinchazón en la piel del abdomen del lado derecho, inferolateral al ombligo. En la palpación suave indico que la hinchazón resulto de una colección de sangre (hematoma) en la vaina rectal.
¿Cual de las siguiente afirmaciones le ofrece la mejor explicación de los signos y síntomas del paciente?
A) La arteria ilíaca externa fue rota, resultando en la entrada de sangre en la vaina del recto.
B) Se rompió la arteria ilíaca circunfleja profunda y produjo el hematoma en el vaina del recto.
C) La vena epigastrica inferior fue dañada, resultando en que algo de sangre entrara en la vaina del recto profundo al musculo recto abdominal.
D) la arteria epigastrica inferior se rompió, permitiendo que la sangre se colectara en la vaina del recto al músculo recto abdominal
El fue al hospital mas cercano y fue visto por un doctor. En la examinación, el doctor observo intensos hematomas e hinchazón en la piel del abdomen del lado derecho, inferolateral al ombligo. En la palpación suave indico que la hinchazón resulto de una colección de sangre (hematoma) en la vaina rectal.
¿Cual de las siguiente afirmaciones le ofrece la mejor explicación de los signos y síntomas del paciente?
A) La arteria ilíaca externa fue rota, resultando en la entrada de sangre en la vaina del recto.
B) Se rompió la arteria ilíaca circunfleja profunda y produjo el hematoma en el vaina del recto.
C) La vena epigastrica inferior fue dañada, resultando en que algo de sangre entrara en la vaina del recto profundo al musculo recto abdominal.
D) la arteria epigastrica inferior se rompió, permitiendo que la sangre se colectara en la vaina del recto al músculo recto abdominal
Respuesta al caso clinico de Torax
La respuesta al caso clínico es la opción "A"Metástasis de células cancerosas broncomediastinal y traqueobronquial superior de nódulos linfáticos.
Las células cancerosas de un tumor maligno en el lóbulo superior del pulmón izquierdo pasan vasos linfáticos que siguen los vasos bronquiales y pulmonares de los nódulos linfáticos pulmonares. Los nódulos que pasan a los nodulos broncopulmonares en la raíz del pulmón y continua en la izquierda superior traqueobronquial y los nódulos del arco aórtico.
El alargamiento de estos nódulos puede comprimir la izquierda recurrente del nervio laríngeo que pasa inferior y posterior al arco de la aorta. Esta compresión resulta en parálisis de todos los músculos del lado izquierdo de la laringe excepto por el cricotiroideo.
Por lo tanto, el pliegue vocal izquierdo queda aducido e inmovilizado.
La opción B no podía ser por que la compresión de la traquea afecta la respiración pero no causa inmovilización ni aducion del pliegue vocal.
La opción C no podía ser por que el nervio vago izquierdo desciende en el mediastino superior cruza del lado izquierdo del arco aórtico y contribuye en los plexos pulmonares. Sin embargo la compresión del Nervio vago y/o plexos pulmonares no producen tos ni cambios de la voz descritas por el paciente.
La opción D no podía ser por que las células cancerosas que invaden el pulmón no causa parálisis en los músculos de los pliegues vocales ni cambios de voz resultantes.
Las células cancerosas de un tumor maligno en el lóbulo superior del pulmón izquierdo pasan vasos linfáticos que siguen los vasos bronquiales y pulmonares de los nódulos linfáticos pulmonares. Los nódulos que pasan a los nodulos broncopulmonares en la raíz del pulmón y continua en la izquierda superior traqueobronquial y los nódulos del arco aórtico.
El alargamiento de estos nódulos puede comprimir la izquierda recurrente del nervio laríngeo que pasa inferior y posterior al arco de la aorta. Esta compresión resulta en parálisis de todos los músculos del lado izquierdo de la laringe excepto por el cricotiroideo.
Por lo tanto, el pliegue vocal izquierdo queda aducido e inmovilizado.
La opción B no podía ser por que la compresión de la traquea afecta la respiración pero no causa inmovilización ni aducion del pliegue vocal.
La opción C no podía ser por que el nervio vago izquierdo desciende en el mediastino superior cruza del lado izquierdo del arco aórtico y contribuye en los plexos pulmonares. Sin embargo la compresión del Nervio vago y/o plexos pulmonares no producen tos ni cambios de la voz descritas por el paciente.
La opción D no podía ser por que las células cancerosas que invaden el pulmón no causa parálisis en los músculos de los pliegues vocales ni cambios de voz resultantes.
sábado, 25 de abril de 2009
Caso clinico de torax
Masculino de 65 años de edad que es un gran fumador, le dice a su medico acerca de que tiene tos persistente y tos ronca. Principalmente su preocupacion es por la sangre que tose. La exploracion fisica revela que su pliegue vocal izquierdo esta inmovil y en posicion aducida.
En una radiografia anteroposterior del torax revela una masa larga en el pulmon izquierdo. En el examen patologico de la masa revela un carcinoma broncogenico.
Cual respuesta explicaria el sangrado:
A) Metastasis de celulas cancerosas broncomediastinal y traqueobronquial superior de nodulos linfaticos
B) Compresion de la traquea por enlargamiento de los nodulos linfaticos broncomediastinales
C) Compresion del nervio vago izquierdo por enlargamiento de los nodulos linfaticos broncomediastinales
D) Invacion del plexo nervioso pulmonar por células cancerosas del pulmon izquierdo
En una radiografia anteroposterior del torax revela una masa larga en el pulmon izquierdo. En el examen patologico de la masa revela un carcinoma broncogenico.
Cual respuesta explicaria el sangrado:
A) Metastasis de celulas cancerosas broncomediastinal y traqueobronquial superior de nodulos linfaticos
B) Compresion de la traquea por enlargamiento de los nodulos linfaticos broncomediastinales
C) Compresion del nervio vago izquierdo por enlargamiento de los nodulos linfaticos broncomediastinales
D) Invacion del plexo nervioso pulmonar por células cancerosas del pulmon izquierdo
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